Лечение аутоиммунного тиреоидита

СТАТЬИ

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Применение препарата «Милайф» при лечение аутоиммунного тиреоидита в условиях зобной эндемии иркутской области.

Иркутская область является эндемичной по зобу. Распространенность йоддефецитных заболеваний по данным эпидемиологического исследования составляет 60 % среди взрослого населения и 78% среди детей.

Авторы: В.Д. Зыбина, Г.П. Ягельская, В.Ф. Вобликова, А.В. Зыбин

Валентина Дмитриевна Зыбина

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ИГМАПО,

врач-эндокринолог высшей квалификационной категории

Иркутск ул. Фурье, д.1г Эндокринологический центр

Отсутствие йодной профилактики в течение 25 лет привела к значительному росту эндемического зоба, как диффузных, так и узловых форм, с выраженными деструктивными изменениями в ткани щитовидной железы, развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, в частности аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Все это создает трудности в лечении эндемичного зоба и АИТ.

Лечение АИТ представляет особые трудности и малую эффективность, так как включает не только применение гормонов щитовидной железы, но и коррекцию как иммунного, так и гормонального статуса.

Это послужило поводом к поиску препарата с иммуномодулирующими, адаптогенными свойствами и не обладающего нежелательными побочными эффектами. Этим требованиям отвечает препарат « Милайф®», разработанный сотрудниками фирмы «ДижаФарм®» (Москва).

«Милайф®», представляет собой биомассу мицелия монокультуры высшего гриба Polyporus squamosus PS-64 прежнее название - Fusarium sambucinum, штамм ВСБ-917. Содержит уникальный комплекс биологически активных веществ. В состав препарата входит 18 аминокислот, в том числе незаменимые (триптофан, лизин, метионин). Компонентами « Милайф®», являются ненасыщенные жирные кислоты, 50% из которых приходится на долю линоленовой кислоты. « Милайф®», характеризуется чрезвычайно высоким для природных соединений содержанием убихинонов Q6,Q9, QlO. Углеводы представлены гликанами, органическими кислотами, в том числе яблочной, лимонной, янтарной. Спектр витаминов включает все витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоты. Минеральный состав представлен 22 жизненно важными макро- и микроэлементами. « Милайф®», также содержит низкомолекулярные олигопептидные соединения и щелочные осколочные пептиды.

Наличие микроэлементов, в том числе, таких как медь, марганец, кальций, которых недостаточно в условиях зобной местной эндемии позволяет значительно улучшить функциональные возможности щитовидной железы.

Нами проведено обследование 64 больных с аутоиммунным тиреоидитом по вариантам лечения больные были распределены на 4 группы(А, Б, В.Г):

Группу А составили 12 человек, которые получали лечение только L-тироксином.

Группа Б - 5 человек получали пищевую добавку Литовит К. (Новосибирск) (Литовит К пищевая добавка, в состав которой входят цеолиты, ламинария сахаристая, витамины А. К, пантотеновая кислота. Минерал цеолит представляет собой каркасный алюмосиликат. Каркасы имеют каналы и сообщающиеся между собой полости, где после процесса обогащения находятся практически все элементы таблицы Д. И. Менделеева. Поскольку неорганические элементы, которые несет на себе «Литовит», способны отделяться от кристаллической решётки минерала, то при снижении в организме содержания какого -либо элемента, минерал отдаёт именно этот микро или макроэлемент, который, диффундируя в организм, восполняет дефицит электролитов, нормализуя минеральный обмен).

Группа В - 8 человек получали сочетанную терапию L-тироксина и «Литовит К».

Группа Г -39 человек получали « Милайф®», в сочетании с тиреодными препаратами и «Калия йодид» (фирма Берлин-Хеми).

Из териоидных препаратов мы использовали L-тироксин и тиреокомб в дозе 50-75 мкг. Калия йодид в дозе 50-75 мкг назначали больным с незначительными и умеренными изменениями в структуре щитовидной железы.

Динамический контроль проводился через 3 месяца, 6 месяцев и через год. При этом проводились следующие методы обследования: определения гормонального профиля щитовидной железы-ТЗ и Т4 и ультразвуковое исследование щитовидной железы с помощью ультразвукового сканера SIEMENS SONOLINE VERSA PRO, с определением объёма щитовидной железы, её структуры и выраженности кровоснабжения. По данным нашего исследования:

- Больные группы А на фоне лечения не имели существенной положительной динамики, у трёх больных увеличились размеры «псевдоузлов» щитовидной железы.

- В группе Б отмечалось уменьшение объема щитовидной железы в пределах 5%.В группе В получена стабилизация структурных изменений и умеренное уменьшение объема щитовидной железы 5-7%.

- Группу Г мы распределили по структурным, функциональным изменениям и методам терапии на 4 группы (таблица 1)

1 группа - с начальными изменениями структуры: снижение эхогенности ткани щитовидной железы, в некоторых случаях появление единичных, мелких, анэхогенных образований.

2 группа -выраженные изменения структуры: на фоне диффузной гипоэхогенной ткани щитовидной железы появляются единичные фиброзные прослойки линейной формы.

3 группа - «Классический» вариант изменения структуры: неравномерное снижение эхогенности ткани, выраженные фиброзные изменения, наличие линейных фиброзных прослоек, различные по форме и величине гипоэхогенные участки, «псевдоузлы».

4 группа -«Классический» вариант изменения структуры в сочетании с узловым зобом. Коррекция функции щитовидной железы проводилась по уровню тиреоидных гормонов.

Методы лечения  Начальные изменения структуры  Выраженные изменения структуры  «Классический» вариант изменения структуры  «Классический» вариант в сочетании с узловым зобом 
легк. сред. легк. сред. легк. сред. легк. сред.
«Милайф®» и тиреокомб 9   7          
«Милайф®», L-тироксин, калия йодид   2         5 3
«Милайф®» и L-тироксин       4 4 5    
Таблица 1

Результаты наших исследований показали, что на фоне комплексной терапии почти все больные имели положительную динамику, причем у двух она началась через 6 месяцев после лечения и у двух отмечалось стабилизация процесса.

В первой и второй группах отмечено: хорошая компенсация функции щитовидной железы на фоне приема тиреоидных препаратов и йодида калия в дозе 50-75 мкг; уменьшение объема щитовидной железы от 14 до 30%; улучшение структуры ткани в виде исчезновения линейных фиброзных прослоек, анэхогенных образований, а в некоторых случаях полного исчезновения и уменьшения гипоэхогенных участков.

В третьей группе больных получено: уменьшение объема ЩЖ от 2до 11% и улучшение структуры ткани в виде уменьшения выраженной гиперэхогенной исчерченности и стабилизация и уменьшение «псевдоузлов». У двух больных были значительные улучшения структуры (фиброзные прослойки стали единичные с исчезновением «псевдоузлов»), что позволило перевести их во вторую группу.

В четвертой группе получено уменьшение объема ЩЖ до 18%, стабилизация роста узлов и некоторое улучшение структуры ткани - уменьшение исчерченности и гипоэхогенных участков. У двух больных - только стабилизация процесса АИТ. У 4 больных с повышенным уровнем пролактина отмечалась нормализация его уровня. У 5-и больных отмечено исчезновение предменструального напряжения.

ВЫВОДЫ:

1. Полученные данные позволяют сделать заключение об эффективности применения препарата « Милайф®», в лечении АИТ;

2. У данных больных целесообразно сочетание препарата « Милайф®», с тиреоидными препаратами.

ЛИТЕРАТУРА:

1 .Кучерова И.В., Мельников С.В. Новый подход к решению женских проблем. Ж. Медицинская картотека М. 1997 г.

2. Применение препарата « Милайф®», в педиатрии. Тезисы научно-практической конференции врачей Ульяновской области, г. Ульяновск 1997 г.

3. Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Атлас-Руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. Издательство «Знание», Запорожье, 1997 г.

4. Новоселов Я.Б., Ронинсон А.Г. Рекомендации по применению продукции типа «Литовит». НПФ «Новь» г. Новосибирск, 1998 г.

Особенности лечения аутоиммунного тиреоидита у лиц женского пола молодого возраста Зав. центром Иркутского областного эндокринологического диспансера канд. мед. наук Верхозин И.А.

Цель данной работы заключалась с подборе оптимальных схем лечения аутоиммунного тиреоидита у женщин молодого возраста до достижения редукции и получения нормативных ультразвуковых параметров щитовидной железы.

Характеристика материала. В разработку включены 237 студенток высших учебных заведений (ВУЗов) г.Иркутска в возрасте 17-25 лет с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) в состоянии эутиреоза, получавших лечение в течение 0,8-1,5 года в период 1996-1999 г.г. У 209 из них (88,2%) диагноз АИТ был установлен впервые, 28 пациенток ранее 1-3 года получали лечение тиреоидными препаратами.

Результаты исследований. Диагноз АИТ устанавливали или подтверждали по совокупности результатов обследования (пальпация; ультразвуковое исследование /УЗИ/; определение аутоантител к тиреоглобулину /АТкТГ/, аутоантител к микросомальной фракции /АТкМС/ или тиреопероксидазе /АТкТПО/). Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ проводилась при наличии кистозных и/или узлоподобных образований диаметром 7-11мм.

Пальпация.

По данным пальпации все пациентки имели тугоэластичную консистенцию с участками различной плотности щитовидной железы. Следует отметить, что при пальпации у лиц женского пола данной возрастной группы с увеличением щитовидной железы у 12,3% были получены ложно-положительные результаты, обусловленные предменструальным (от 8 и менее дней до завершения цикла) периодом. При повторном осмотре (5-20 день цикла) зарегистрированы уменьшения размеров щитовидной железы на 3-7 куб.см, более мягкая консистенция и нормативные показатели АТкТГ, АТкМС или АТкТПО, что свидетельствует об эндемическом увеличении щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование.

Данные УЗИ свидетельствуют, что практически у всех пациенток зарегистрированы средне - и крупнозернистая структура щитовидной железы с участками различной эхогенности. У 24 пациенток (10,1%) установлены кистозные образования диаметром 3-11мм. У 211 человек (89,0%) общая площадь щитовидной железы не превышала 30 куб.см.

Определение содержания аутоантител к щитовидной железе.

Аутоантитела к ТГ и/или АТкМС-ТПО выявлены у 216 (91,1%) пациенток. У 49 больных (20,7%) зарегистрировано повышение содержания одного из аутоантител, причем, у 14 из них (28%) зарегистрировано повышение более чем в 6 раз при нормативных уровнях второго показателя. Не установлено взаимосвязей между степенью увеличения количества одного из аутоантител, размерами щитовидной железы и морфологическими изменениями в железе по данным УЗИ.

Анализ карт амбулаторного наблюдения 28 пациенток с ранее установленным диагнозом АИТ до поступления в ВУЗы показал, что:

- на протяжение 1-3 лет длительность назначения териоидных препаратов у 89,3% была не более 6 месяцев в год;

- у всех пациенток доза териоидных препаратов не превышала 1-го мкг на кг массы тела.

- не осуществлялся контроль содержания аутоантител к структурам щитовидной железы;

- менее, чем через 10 месяцев, у 22 пациенток (78,6%) отмечено увеличение (рецидив заболевания) размеров щитовидной железы.

Лечение.

Всем наблюдаемым назначался L-тироксин в дозе не менее 1,2 мкг/кг массы тела летом и 1,5 мкг/кг - зимой по адаптивной схеме. При наклонности к тахикардии проводилась дифференциальная диагностика между гипертиреозом и нейро-циркуляторной дистонией (определение содержания Т3 и Т4) в сыворотке крови. Выраженность клинических проявлений вегетативной дистонии и показатели тиреоидных гормонов являлись основанием для определения тактики лечения. Так, 18 чел. (7,6%) до применения тиреоидных препаратов назначались вегетотропные и седативные препараты на протяжение 2-5 недель. У 39 (16,5%) обследуемых достижение лечебной дозы (более 1,2 или 1,5 мкг/кг.мт) достигали за 5-8 недель с "шагом" 12,5 мкг L-тироксина через 7-10 дней приема вегетотропных и седативных препаратов.

Наш опыт 1995 года ( в разработку не включены) показал, что назначение тиреоидных препаратов в адекватных лечебных дозах не уменьшает размеров щитовидной железы и не нормализует ее структуру при:

- концентрациях аутоантител к структурам щитовидной железы более, чем в 2 раза;

- наличии хронических воспалительных процессов в ЛОР-органах и тканях зубочелюстной системы.

Для достижения поставленной цели по редукции щитовидной железы в последующие 4 года для всех пациенток были обязательными:

- санация воспалительных процессов в ЛОР-органах и тканях зубочелюстной системы;

- нормализация содержания аутоантител к структурам щитовидной железы.

В процессе лечения и наблюдения было установлено, что редукция щитовидной железы и достижение нормативных ультразвуковых параметров наступают не ранее чем, через 9-12 месяцев непрерывного ежедневного приема тиреоидных препаратов. В связи с тем, что показатели иммунограмм являются неспецифичными (снижение количества Т-хелперов и Т-супрессоров, фагоцитарной активности, а также повышении содержания иммуноглобулинов М и G ), основными критериями являлось содержание аутоантител к структурам щитовидной железы. Причем, при достижении поставленной цели или при снижении дозы L-тироксина целесообразно определение АТкТГ, АТкМС или АТкТПО в динамике, так как у 74 пациенток (31,2%) было получено увеличение содержания аутоиммунных маркеров (не более чем в 4 раза) после обострения хронических воспалительных процессов в ЛОР-органах и тканях зубочелюстной системы. Данную ситуацию мы рассматривали как угрозу рецидива заболевания, поэтому дозу тиреоидных препаратов повышали до лечебной и осуществляли очередную иммунокоррекцию.

Иммунокоррекция.

Иммунокоррекцию осуществляли препаратами, получаемыми с учетом их различного эволюционного происхождения: из растений (иммунал), из высших грибов «Милайф®» и из тканей животного происхождения (вилочковая железа - тималин).

Мы впервые применили в лечении АИТ препарат российского производства « Милайф®», (фирма "ДижаФарм®"), представляющий собой биомассу мицелия монокультуры высшего гриба Polyporus squamosus PS-64 прежнее название - Fusarium sabucinum, в состав которого входит 18 аминокислот (в том числе, незаменимые триптофан, лизин, метионин); ненасыщенные жирные кислоты, половина из которых приходится на долю линолиновой кислоты; убихиноны Q6, Q9, Q10; углеводы - гликаны, органические кислоты, в том числе яблочная, лимонная, янтарная; все витамины группы В, фолиевая и никотиновая кислоты; 22 макро- и микроэлементов. Выбор данного препарата был обусловлен:

- вышеперечисленным составом препарата;

-экспериментальными и клиническими доказательствами при других нозологических формах по нормализации клеточного и гуморального иммунитета, по восстановлению содержания интерферона, усилению синтеза иммуноглобулина А; восстановлению содержания цитохрома Р-450; увеличению скорости синтеза ДНК;

- доступной ценой (в 3,4 - 4,1 раза дешевле аналогичных препаратов компании "Визион").

В процессе подбора доз и сочетаний иммуномодуляторов терапия « Милайф®», позволяет достичь нормализации общего клинического состояния, не допустить обострений хронических заболеваний ЛОР-органов и тканей зубочелюстной системы, нормализовать уровень аутоантител к структурам щитовидной железы при повышении уровней аутоантител в 2-4 раза от нормативных. Препарат обладает выраженным адаптогенным общеукрепляющими свойством при повышенных умственных и физических нагрузках, астенических состояниях. (В качестве примера могут служить многочисленные наблюдения о последующих самостоятельных назначениях препарата студентами в период сессий и при других экстремальных ситуациях). При повышении уровней аутоантител в 2раза достаточно монотерапии « Милайф®», - рассасывание в полости рта в дозе 0,2 после завтрака и ужина в течение 4-5 недель.

При большем повышении концентрации аутоантител к структурам щитовидной железы целесообразно комбинировать данный препарат с "Иммуналом" и "Тималином".

В случае повышения уровней аутоантител в 2-4 раза дополнительно к « Милайф®», назначался "Иммунал" по 30 кап. после завтрака и ужина в 30-50 мл воды для рассасывания в полости рта, что, как и при применении « Милайф®», повышает местный иммунитет к вирусной и бактериальной флоре.

При повышении концентрации АТкТГ, АТкМС или АТкТПО в 4-6 раз данные препараты назначаются по прежней схеме по 2 курса каждый, всего 4 - 5 месяцев.

При повышении содержания в сыворотке крови аутоантител к структурам щитовидной железы в 6-8 раз целесообразно параллельно к предыдущей схеме назначения обоих препаратов введение ежедневно внутримышечно по 10 мг "Тималина" №10.

Если уровни аутоантител превышают нормативные в 10 и более раз, одновременно с назначением двух курсов « Милайф®» и "Иммунала" необходимо провести 3 курса "Тималина" с интервалом 20 дней.

Достижение поставленной цели.

В результате выработанной стратегии лечения аутоиммунного тиреоидита отсутствие рецидива получено:

- в течение 3 лет наблюдения у 40 из 49 пациенток (81,6%);

- в течение 2 лет наблюдения у 70 из 77 (90,9%);

- в течение 1 года наблюдения у 109 из 111 (98,1%).

Выводы.

1. Первичный осмотр и динамическое наблюдение целесообразно осуществлять с учетом менструального цикла.

2. Характерно незначительное увеличение объема щитовидной железы, вероятно, за счет преобладания (88,2%) выявления ранних стадий заболевания.

3. Содержание АТкТГ, АТкМС-ТПО не является сопряженным и требует обязательного определения обоих показателей.

4. Назначение L-тироксина при эутиреозе целесообразно в дозах не менее1,2-1,5 мкг/кг.мт в течение 9-12 месяцев до достижения нормативов ультразвуковых параметров щитовидной железы, причем, точкой отсчета является нормативное содержание аутоантител к структурам щитовидной железы.

5. При наличии нейро-циркуляторной дистонии целесообразно увеличивать дозу тиреоидных препаратов по 12,5 мкг через 7-10 дней, а сроки достижения лечебной дозы ( более 1,2 -1,5 мкг/кг.м.т.) составляют более 6-8 недель.

6. Активность аутоиммунного процесса часто носит волнообразный характер, коррелирует с обострениями хронических воспалительных процессов в области голова-шея. Это требует определения АТкТГ и АТкМС-ТПО в динамике для предупреждения рецидива заболевания, особенно при снижении дозы или отмене тиреоидных препаратов. Санация воспалительных процессов ЛОР-органов и зубочелюстной системы является обязательной.

7. Монотерапия препаратом « Милайф®» позволяет достичь нормализации общего самочувствия, предупредить обострение хронических заболеваний в области голова-шея, нормализовать уровень аутоантител к структурам тиреоцитов.

8. Результаты исследований свидетельствуют о том, что наиболее эффективными являются следующие схемы лечения:

Схема 1. При повышении уровней аутоантител в 2 раза достаточно монотерапии « Милайф®» (рассасывание в полости рта) в дозе 0,2х2 раза после завтрака, ужина в течение 4-5 недель;

Схема 2. При повышении уровней аутоантител в 2-4раза дополнительно к схеме 1 назначается "Иммунал" по 30 капель х 2 раза в 30 -50 мл воды (рассасывать в полости рта) в течение 4-5 недель;

Схема 3. При повышении уровней аутоантител в 4-6 раз дополнительно к схеме 2 осуществляется ежемесячное чередование вышеуказанных препаратов по 2 курса каждого. Всего - 4 месяца.

Схема 4. При повышении уровней аутоантител в 6-8 раз дополнительно к схеме 3 назначаются препараты вилочковой железы, например, "Тималин" по 10мг ежедневно внутримышечно №10.

Схема 5. При повышении уровней аутоантител в 8 раз проводится 3 курса инъекций "Тималина" с интервалом 20 дней одновременно с проведением схемы 3.

PS. Работы проведенные в Иркутске, Эндокринологическим центром и областным эндокринологическим диспансером в 1999 году. Показали, что: Монотерапия препаратом « Милайф®» позволяет достичь нормализации общего самочувствия, предупредить обострение хронических заболеваний в области голова-шея, нормализовать уровень аутоантител к структурам тиреоцитов, с постепенным снижением препаратов гормона – заместительной терапии.

Дальнейшие наблюдения и исследования показали, что « Милайф®» как иммуномодулятор растительного происхождения рекомендован для коррекции защитных свойств организма. « Милайф®» эффективен при аутоиммунном тиреоидите и послеродовом тиреоидите, сопровождающихся гипофункцией ЩЖ и резким снижением уровня тиреоидных гормонов в крови.

Спектр действия получаемых эффектов при применении «Милайфа®» настолько широк, что позволяет классифицировать его в качестве системной субстанции обнаруживающую и восстанавливающую нарушения информационных (восстановление корректных генетических репликаций), функциональных, обменных и энергетических связей в организме, активизируя восстановительные, репаративные процессы на разных уровнях. Обладает специфическим и неспецифическим противовирусным действием. Разнообразие биологически активных соединений, приближающихся к сложной мембранной структуре клетки человека, определяет мульти валентность влияния Милайф® на обменные, эндокринные и иммунные процессы, оказывая регуляторное действие на все виды обмена и гомеостаза в целом.

Особое внимание и дополнительная диагностика заболеваний щитовидной железы у женщин с привычным невынашиванием беременности, нарушениями менструального цикла. « Милайф®» эффективен в терапии и своевременном, комплексном лечение аутоиммунных патологиях щитовидки, что приведет к положительным результатам и позволит избежать серьезных осложнений.

Учитывая, что среди различных органов человека щитовидная железа (ЩЖ) занимает первое место по содержанию Se на 1 г ткани Медицинский Научно производственный центр « Милайф®» выпустил « Милайф®» + СИЛЕН, который показан при данных патологиях:

1) участие в поддержании окислительного баланса клетки – глутатион пероксидаза, тиоредоксин редуктаза;

2) ингибирование апоптоза и регуляция клеточного роста (снижение уровня тиоредоксина);

3) превращение Т4 в реверсивный или активный Т3 – дейодиназы 1- го и 2 - го классов.

Исследования по определению концентрации Se в сыворотке крови у жителей Москвы и Московской области в 1998 г. Показали у 87% обследованных она находилась в субоптимальном диапазоне, а именно составляла 96–100 мкг/л дефицитных одновременно по селену и йоду. Характеризуется гипотиреозом, нарушениями физического и умственного развития, степень выраженности которых пропорциональна тяжести гипотиреоза.